Полиомиелит

Полиомиелит, также известный как детский паралич, — это острое инфекционное заболевание, вызванное полиовирусом. Вирус поражает нервную систему и может вызвать паралич. Вот основные моменты, которые важно знать о полиомиелите:

• Возбудитель: Полиомиелит вызывается полиовирусом, который существует в трех серотипах: PV1, PV2 и PV3. Вирус передается через загрязненную пищу и воду, а также через контакт с зараженными выделениями больного.
• Симптомы: Инкубационный период длится от 3 до 35 дней, обычно около 7-14 дней. У большинства инфицированных болезнь протекает бессимптомно или в легкой форме, проявляясь лихорадкой, усталостью, головной болью, тошнотой, рвотой, ригидностью шеи и болями в конечностях. В некоторых случаях болезнь может привести к необратимому параличу.
• Патогенез: Вирус попадает в организм через рот и размножается в глотке и кишечнике, откуда может проникать в кровь и поражать центральную нервную систему. Это может привести к разрушению нервных клеток, вызывая паралич мышц.
• Профилактика: Самым эффективным методом профилактики полиомиелита является вакцинация. Существуют две основные вакцины: инактивированная полиовирусная вакцина (ИПВ) и оральная полиовирусная вакцина (ОПВ).
• Эпидемиология: Благодаря широкомасштабной вакцинации полиомиелит был практически искоренен в большинстве стран мира. Однако болезнь все еще встречается в некоторых регионах, особенно в странах с низким уровнем вакцинации.
• Лечение: Специфического лечения против самого вируса не существует. Лечение направлено на облегчение симптомов и поддержку пациента, включая физиотерапию для предотвращения деформации и контрактур.

Полиомиелит является серьезным заболеванием, но благодаря эффективным мерам вакцинации его распространение значительно сократилось.

История

Полиомиелит, или детский паралич, известен человечеству уже несколько тысячелетий. Первые упоминания о болезни можно найти в древних египетских текстах и рисунках, датируемых примерно 1400 годом до нашей эры. На одной из стел изображен человек с характерными деформациями конечностей, указывающими на перенесенный паралич.

Научные исследования полиомиелита начались значительно позже. В 1789 году британский врач Майкл Андервуд впервые дал клиническое описание заболевания, назвав его «слабостью нижних конечностей». В XIX веке немецкий врач Якоб Гейне и французский врач Жан Крювелье внесли значительный вклад в понимание клинических проявлений и патогенеза полиомиелита. Они установили связь между болезнью и поражением спинного мозга, что позволило начать более целенаправленные исследования.

Развитие исследований полиомиелита

К началу XX века полиомиелит стал серьезной проблемой здравоохранения, особенно в странах с развитой системой здравоохранения. В 1908 году австрийские ученые Карл Ландштейнер и Эрвин Поппер открыли вирусную природу заболевания, экспериментально вызвав полиомиелит у обезьян путем инъекции фильтрата спинномозговой жидкости больного человека. Это открытие стало поворотным моментом в изучении полиомиелита и привело к началу активных исследований по созданию вакцины.

В 1930-е годы значительный вклад в понимание заболевания внесла работа американского исследователя Джона Эндерса и его коллег. Они разработали методы культивирования полиовируса в тканевых культурах, что открыло путь к созданию вакцин. Первая успешная вакцина, разработанная Джонасом Солком, была протестирована в 1952 году, а в 1955 году началась массовая вакцинация. Вслед за Солком Альберт Сейбин разработал оральную полиовирусную вакцину, которая была введена в широкую практику в 1961 году.

Вспышки и эпидемии в XX веке

Вспышки полиомиелита в XX веке носили массовый характер и охватывали многие страны мира. В 1916 году в США произошла крупная эпидемия, в результате которой заболели более 27 тысяч человек, и около 6 тысяч из них умерли. Эта эпидемия привела к значительным изменениям в системе здравоохранения и стимулировала научные исследования.

Крупные вспышки полиомиелита продолжались до середины XX века. В 1940-е и 1950-е годы эпидемии наблюдались в Европе и Северной Америке, что привело к росту общественного страха перед заболеванием. Введение вакцин Солка и Сэйбина стало поворотным моментом в борьбе с полиомиелитом. Массовая вакцинация привела к резкому снижению заболеваемости, и к концу 1970-х годов полиомиелит был практически искоренен в развитых странах.

В конце XX века Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) запустила Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита, целью которой стало полное искоренение болезни. Благодаря усилиям международного сообщества, случаи полиомиелита значительно сократились, и большинство стран мира было объявлено свободными от этого заболевания. Однако в некоторых регионах, таких как Афганистан и Пакистан, полиомиелит все еще сохраняется, что требует продолжения вакцинационных кампаний и эпидемиологического надзора.

История борьбы с полиомиелитом демонстрирует важность научных исследований, вакцинации и международного сотрудничества в борьбе с инфекционными заболеваниями.

Причины и механизм развития

Полиомиелит вызывается полиовирусом, который относится к роду энтеровирусов семейства пикорнавирусов. Существует три серотипа полиовируса: PV1, PV2 и PV3. Все три серотипа могут вызвать заболевание, но PV1 является наиболее распространенным и часто ассоциируется с эпидемиями.

Структура вируса

Полиовирус представляет собой небольшой (около 30 нм в диаметре), неокапсульный вирус с одноцепочечной РНК в качестве генетического материала. Капсид вируса состоит из 60 субъединиц, каждая из которых содержит по четыре вирусных белка (VP1, VP2, VP3 и VP4). Эти белки образуют икосаэдрическую структуру, которая защищает вирусную РНК и участвует в прикреплении вируса к клеткам хозяина.

Характеристики

Полиовирус устойчив к неблагоприятным условиям окружающей среды, таким как кислотная среда желудка и высушивание. Он может выживать вне организма человека на различных поверхностях и в воде, что способствует его распространению.

Пути передачи вируса

Основной путь передачи полиовируса — фекально-оральный. Вирус попадает в организм через рот при употреблении загрязненной пищи или воды, а также при контакте с инфицированными поверхностями или через немытые руки.

Фекально-оральный путь

После попадания в организм вирус размножается в глотке и кишечнике. Инфицированные люди выделяют вирус с фекалиями, что способствует его распространению в окружающую среду. Плохие санитарные условия и недостаток гигиены значительно увеличивают риск передачи вируса.

Воздушно-капельный путь

Хотя основной путь передачи — фекально-оральный, полиовирус также может распространяться через слюну и мокроту, что делает возможным воздушно-капельный путь передачи при тесном контакте с инфицированным человеком.

Патогенез: как вирус поражает организм

Начальная стадия инфекции

После попадания в организм вирус размножается в лимфоидной ткани глотки и кишечника. Этот период инкубации длится от 3 до 35 дней, обычно около 7-14 дней. У большинства инфицированных заболевание протекает бессимптомно или вызывает только легкие симптомы, такие как лихорадка, усталость, головная боль, тошнота и боли в горле.

Вирусемия

В некоторых случаях вирус попадает в кровь и распространяется по организму, вызывая вирусемию. На этом этапе у инфицированного могут появляться более выраженные симптомы, такие как высокая температура, мышечные боли и ригидность шеи.

Поражение нервной системы

Наиболее серьезное течение полиомиелита связано с проникновением вируса в центральную нервную систему (ЦНС). Вирус инфицирует и разрушает двигательные нейроны в спинном мозге, стволе мозга и коре головного мозга. Это приводит к развитию асимметричного паралича мышц, который может быть временным или постоянным.

Паралитическая форма

При паралитической форме полиомиелита поражение нервной системы может проявляться в трех стадиях:

1. Спинальный полиомиелит: Вирус поражает передние рога спинного мозга, вызывая паралич конечностей.
2. Бульбарный полиомиелит: Поражение ствола мозга, что может приводить к нарушению дыхания, глотания и речи.
3. Бульбоспинальный полиомиелит: Комбинированное поражение спинного и стволового мозга.

Восстановительный период

После острого периода инфекции начинается восстановительный период, который может длиться от нескольких недель до месяцев. Некоторым пациентам удается полностью восстановиться, в то время как у других остаются остаточные параличи и деформации.

Хронические последствия

У некоторых людей, перенесших полиомиелит, через годы или десятилетия могут развиться постполиомиелитный синдром (ППС), характеризующийся усилением мышечной слабости, утомляемостью и болями в суставах.

Понимание причин и механизма развития полиомиелита важно для разработки эффективных мер профилактики и лечения. Вакцинация остается основным способом предотвращения заболевания, что подтверждается значительными успехами в борьбе с полиомиелитом во всем мире.

Симптомы и формы проявления

Инкубационный период полиомиелита, то есть время от заражения до появления первых симптомов, составляет от 3 до 35 дней, обычно около 7-14 дней. В это время вирус размножается в глотке и кишечнике, практически не вызывая симптомов.

Ранние симптомы

Ранние симптомы полиомиелита появляются в течение первых нескольких дней после окончания инкубационного периода. Они включают:

• Лихорадка
• Усталость
• Головная боль
• Боли в горле
• Тошнота и рвота
• Боли в животе
• Мышечные боли и спазмы

Эти симптомы могут напоминать симптомы других вирусных инфекций и часто остаются нераспознанными как признаки полиомиелита.

Различные формы заболевания

Полиомиелит может проявляться в нескольких клинических формах, каждая из которых имеет свои особенности и степень тяжести.

Абортивная форма

Абортивная форма полиомиелита — самая легкая и распространенная форма заболевания. Она характеризуется неспецифическими симптомами и редко приводит к серьезным осложнениям.

Симптомы:

• Лихорадка
• Усталость
• Головная боль
• Боли в горле
• Тошнота и рвота
• Диарея

Эти симптомы обычно проходят в течение нескольких дней, и пациент полностью выздоравливает без остаточных явлений.

Менингеальная форма

Менингеальная форма полиомиелита, также известная как асептический менингит, характеризуется поражением оболочек головного и спинного мозга, но без развития паралича.

Симптомы:

• Высокая температура
• Сильная головная боль
• Ригидность шеи
• Светобоязнь
• Тошнота и рвота
• Спутанность сознания

Эта форма может вызывать значительный дискомфорт, но обычно проходит без длительных последствий. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация для контроля симптомов и предотвращения осложнений.

Паралитическая форма

Паралитическая форма полиомиелита — самая тяжелая и редкая форма заболевания. Она характеризуется поражением центральной нервной системы, что приводит к развитию паралича.

Симптомы:

Предпаралитическая стадия:

• Высокая температура
• Сильная головная боль
• Мышечные боли и спазмы
• Ригидность шеи и спины

Паралитическая стадия:

• Острая мышечная слабость
• Паралич, обычно асимметричный (чаще поражаются нижние конечности)
• Потеря рефлексов
• Боль и чувствительность в пораженных мышцах

Паралитическая форма может подразделяться на три подтипа:

Спинальный полиомиелит:

• Поражение двигательных нейронов передних рогов спинного мозга
• Паралич конечностей (обычно нижних)

Бульбарный полиомиелит:

• Поражение ствола мозга
• Нарушение дыхания, глотания и речи

Бульбоспинальный полиомиелит:

• Комбинированное поражение спинного и стволового мозга
• Симптомы спинального и бульбарного полиомиелита

Восстановительный период и хронические последствия

После острого периода полиомиелита начинается восстановительный период, который может длиться от нескольких недель до месяцев. В этот период возможно частичное или полное восстановление функций пораженных мышц. Однако у некоторых пациентов остаются остаточные параличи и деформации.

Постполиомиелитный синдром

У некоторых людей, перенесших полиомиелит, через годы или десятилетия может развиться постполиомиелитный синдром (ППС). Этот синдром характеризуется:

• Усилением мышечной слабости
• Быстрой утомляемостью
• Болью в суставах и мышцах
• Прогрессирующим ухудшением двигательных функций

Понимание симптомов и различных форм проявления полиомиелита важно для своевременного выявления и адекватного лечения заболевания, а также для проведения эффективных профилактических мер, таких как вакцинация.

Диагностика

Диагностика полиомиелита включает клиническое обследование, лабораторные исследования и методы визуализации. Важным аспектом является дифференциальная диагностика, так как симптомы полиомиелита могут напоминать другие вирусные инфекции и неврологические заболевания.

Клиническое обследование

Анамнез

Сбор анамнеза включает:

• Информацию о вакцинации против полиомиелита.
• Недавние путешествия в регионы с высоким риском полиомиелита.
• Контакт с больными людьми.
• Симптомы, такие как лихорадка, головная боль, мышечные боли, ригидность шеи и паралич.

Физикальное обследование

Врач проводит физикальное обследование, обращая внимание на:

• Лихорадку и общие симптомы интоксикации.
• Неврологический статус, включая рефлексы, мышечную силу и координацию движений.
• Признаки ригидности шеи и спины.
• Асимметричный паралич конечностей.

Лабораторные исследования

Вирусологические методы

Выделение вируса:

• Исследование образцов кала, мазков из глотки и спинномозговой жидкости на наличие полиовируса.
• Вирус можно выделить путем культивирования на специальных клеточных культурах.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР):

• Используется для обнаружения РНК полиовируса в образцах кала, спинномозговой жидкости или мазков из глотки.
• Метод высокочувствителен и позволяет быстро подтвердить диагноз.

Серологические методы

Определение антител:

• Серологические тесты, такие как ИФА (иммуноферментный анализ), используются для обнаружения специфических антител к полиовирусу в крови.
• Определение титров IgM и IgG антител может помочь установить факт недавнего или перенесенного заболевания.

Ликворологическое исследование

Поясничная пункция:

• Исследование спинномозговой жидкости (ликвора) позволяет выявить изменения, характерные для менингита (повышенное количество лейкоцитов, повышенное содержание белка и нормальный уровень глюкозы).
• ПЦР ликвора может подтвердить присутствие полиовируса.

Методы визуализации

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ головного и спинного мозга может показать:

• Воспалительные изменения в спинном мозге, характерные для полиомиелита.
• Поражения передних рогов спинного мозга.
• Поражения ствола мозга при бульбарной форме полиомиелита.

Электромиография (ЭМГ)

ЭМГ может использоваться для оценки функции нервов и мышц. Она позволяет выявить:

• Снижение амплитуды потенциалов действия мышц.
• Нарушения нервной проводимости, характерные для полиомиелита.

Дифференциальная диагностика

Важно отличить полиомиелит от других заболеваний, которые могут вызывать схожие симптомы, такие как:

• Вирусные менингиты и энцефалиты.
• Другие энтеровирусные инфекции.
• Гийена-Барре синдром.
• Травмы спинного мозга.
• Миелиты.

Диагностика полиомиелита требует комплексного подхода и участия специалистов различных профилей. Точное и своевременное выявление заболевания позволяет начать адекватное лечение и принять меры для предотвращения распространения инфекции.

Лечение полиомиелита

Лечение полиомиелита направлено на облегчение симптомов, поддержку жизненно важных функций и предотвращение осложнений, так как специфического противовирусного лечения не существует.

Острый период полиомиелита

Поддерживающая терапия

В остром периоде заболевания основное внимание уделяется поддерживающей терапии, которая включает:

• Обезболивающие и жаропонижающие: использование анальгетиков и жаропонижающих средств (например, парацетамол, ибупрофен) для снижения температуры и уменьшения болевых ощущений.
• Гидратация: обильное питье и внутривенное введение растворов для предотвращения обезвоживания, особенно при наличии тошноты и рвоты.
• Постельный режим: обеспечение покоя и минимизация физических нагрузок для предотвращения дальнейшего повреждения мышц.

Респираторная поддержка

При поражении дыхательных мышц и развитии дыхательной недостаточности могут потребоваться следующие меры:

• Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): использование аппаратов для ИВЛ при тяжелой дыхательной недостаточности. В некоторых случаях может потребоваться длительное использование ИВЛ.
• Кислородная терапия: обеспечение дополнительного кислорода для улучшения газообмена.

Профилактика вторичных инфекций

Пациенты с полиомиелитом, особенно с параличом дыхательных мышц, подвержены риску развития вторичных бактериальных инфекций, таких как пневмония. Для профилактики применяются:

• Антибиотики: назначение антибиотиков при подозрении на бактериальную инфекцию.
• Регулярное изменение положения тела: для предотвращения застоя в легких и развития пролежней.

Восстановительный период

После острого периода заболевания начинается восстановительный период, который может длиться от нескольких недель до месяцев. В этот период важна комплексная реабилитация, включающая:

Физиотерапия

• Упражнения для восстановления мышечной силы и подвижности: постепенное увеличение физической активности и специальные упражнения для укрепления мышц. Использование пассивной и активной гимнастики для предотвращения контрактур и деформаций.
• Терапия в воде: гидротерапия помогает улучшить кровообращение, уменьшить боль и облегчить выполнение упражнений.

Ортопедическая помощь

• Ортезы и брекеты: использование ортопедических приспособлений для поддержки ослабленных конечностей и предотвращения деформаций.
• Хирургическое вмешательство: в некоторых случаях может потребоваться ортопедическая хирургия для коррекции деформаций и улучшения функции конечностей.

Логопедия и трудотерапия

• Логопедия: занятия с логопедом при нарушениях речи и глотания.
• Трудотерапия: обучение навыкам самообслуживания и адаптация к повседневной жизни.

Психологическая поддержка

Психологическая поддержка важна для пациентов, перенесших полиомиелит, и их семей. Это может включать:

• Консультирование: психологическая помощь для преодоления эмоциональных трудностей, связанных с заболеванием и его последствиями.
• Поддержка со стороны семьи и общества: участие в группах поддержки и взаимодействие с другими людьми, пережившими полиомиелит.

Постполиомиелитный синдром (ППС)

У некоторых людей, перенесших полиомиелит, через годы или десятилетия может развиться постполиомиелитный синдром (ППС). Лечение ППС включает:

• Физическая терапия: умеренные упражнения для поддержания подвижности и предотвращения мышечной атрофии.
• Медикаментозное лечение: обезболивающие и противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления.
• Психотерапия: консультирование и психотерапевтическая поддержка для улучшения качества жизни.

Профилактика полиомиелита

Основной метод профилактики полиомиелита — вакцинация. Вакцинация проводится в несколько этапов и включает:

• Инактивированная полиовирусная вакцина (ИПВ): вводится путем инъекции и обеспечивает высокий уровень защиты.
• Оральная полиовирусная вакцина (ОПВ): принимается перорально и используется в регионах с высоким риском распространения полиомиелита.

Вакцинация значительно снизила заболеваемость полиомиелитом во всем мире и является основным способом предотвращения вспышек заболевания.

Лечение полиомиелита требует комплексного подхода, включающего поддерживающую терапию, реабилитацию и психологическую поддержку. Вакцинация остается ключевым методом профилактики, позволяя эффективно контролировать и предотвращать распространение заболевания.

Эпидемиология

До середины 20-го века полиомиелит был одной из самых распространенных болезней во всем мире, вызывая тяжелые эпидемии и приводя к значительной инвалидности и смертности. С введением вакцин против полиомиелита в 1950-х и 1960-х годах заболеваемость полиомиелитом значительно снизилась.

Статистика заболеваемости и смертности

Глобальная ситуация

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), глобальные усилия по ликвидации полиомиелита начались в 1988 году с запуском Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (ГИЛП). С тех пор заболеваемость полиомиелитом снизилась более чем на 99%.

• 1988 год: зарегистрировано около 350 000 случаев полиомиелита в 125 странах.
• 2020 год: зарегистрировано менее 200 случаев дикого полиовируса (WPV).

Прогресс в ликвидации

В результате вакцинации и улучшения санитарных условий многие страны достигли статуса свободных от полиомиелита. Европа, Америка, Юго-Восточная Азия и большинство стран Западного Тихоокеанского региона были сертифицированы свободными от полиомиелита.

Остаточные эндемичные страны

Несмотря на значительный прогресс, полиомиелит сохраняется в нескольких странах, где вирус продолжает циркулировать. На 2024 год эндемичными по полиомиелиту остаются:

• Афганистан
• Пакистан

Эти страны сталкиваются с трудностями в проведении вакцинации, связанными с политической нестабильностью, труднодоступными территориями и недоверием к вакцинации среди населения.

Региональные особенности

Африка

Африка долгое время была одним из наиболее пострадавших регионов, но в августе 2020 года ВОЗ объявила, что африканский регион свободен от дикого полиовируса. Однако вакцинация продолжается, чтобы предотвратить возвращение вируса.

Южная Азия

Афганистан и Пакистан остаются главными очагами дикого полиовируса. В этих странах продолжаются усилия по улучшению охвата вакцинацией, несмотря на сложные условия.

Ближний Восток

В некоторых странах Ближнего Востока наблюдаются вспышки циркулирующего вакцинного полиовируса (cVDPV), который может возникать в условиях недостаточного охвата вакцинацией. Эти вспышки требуют активного вмешательства и усиленной вакцинации.

Вспышки и циркуляция вакцинного полиовируса

Циркулирующий вакцинный полиовирус (cVDPV) представляет собой мутацию ослабленного вируса из вакцины, которая может вызвать заболевание у непривитых людей. Вспышки cVDPV происходят в условиях, где охват вакцинацией низок и имеются проблемы с санитарией.

Статистика cVDPV

• Вспышки cVDPV наблюдаются в Африке, Юго-Восточной Азии и некоторых регионах Ближнего Востока.
• В 2020 году было зарегистрировано более 1000 случаев cVDPV, что превышает количество случаев дикого полиовируса.

Меры по ликвидации полиомиелита

Вакцинация

Вакцинация остается основным инструментом для ликвидации полиомиелита. Используются два основных типа вакцин:

• Инактивированная полиовирусная вакцина (ИПВ): вводится инъекционно и используется в большинстве стран с низким риском полиомиелита.
• Оральная полиовирусная вакцина (ОПВ): принимается перорально и используется в регионах с высоким риском полиомиелита из-за своей способности предотвращать кишечную инфекцию и передаваться через фекально-оральный путь.

Стратегии ликвидации

Национальные и региональные кампании вакцинации: проведение массовых кампаний по вакцинации детей, чтобы достичь и поддерживать высокий уровень иммунитета в популяции.

• Эпидемиологический надзор: мониторинг случаев острого вялого паралича (ОВП) и лабораторное тестирование для быстрого выявления и реагирования на случаи полиомиелита.
• Обеспечение безопасности вакцины: повышение осведомленности и борьба с мифами о вакцинации для увеличения охвата вакцинацией.

Эпидемиология полиомиелита демонстрирует значительные успехи в борьбе с этим заболеванием, достигнутые благодаря глобальным усилиям по вакцинации и улучшению санитарных условий. Несмотря на достигнутый прогресс, продолжающиеся усилия по ликвидации полиомиелита необходимы для устранения остаточных очагов инфекции и предотвращения ее возвращения. Вакцинация остается ключевым инструментом в достижении этой цели, требуя международного сотрудничества и устойчивой поддержки.

Заключение

Полиомиелит, представляя собой серьёзную инфекционную болезнь, остается одной из ключевых проблем общественного здравоохранения. В течение прошлого века, благодаря значительным усилиям медицинского сообщества и внедрению массовой вакцинации, удалось значительно сократить заболеваемость и практически ликвидировать болезнь в большинстве стран. Тем не менее, остаются регионы, где вирус всё ещё циркулирует, что требует продолжения активных мероприятий по профилактике и лечению.

Таким образом, борьба с полиомиелитом — это сложный и многогранный процесс, требующий координации на международном уровне, постоянного исследования и адаптации стратегий в ответ на новые вызовы. Важно продолжать усилия по вакцинации, информированию общественности и поддержке регионов с высоким риском, чтобы в будущем добиться полной ликвидации полиомиелита и предотвратить его возвращение.